[方劑] 四神丸

四神丸

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補骨脂120克  吳茱萸30克  肉豆蔻60克  五味子60克  生薑240克  大棗100枚  水煮生薑大棗，取棗肉製小丸，1次服10克，1日服3次，空腹鹽湯送下；亦可以上藥各1/10量煎2次作2次服，1日服2劑。

這是補腎脾陽的方劑，一片辛溫燥，只有五味子和大棗護住津液。所以會製成丸劑。

我查了很久，似沒有發現有藥廠在製作科中，原因可能是過於辛燥。可以用單方來配，我個人的配法是（一次量）：

補骨脂 1.5g
肉豆蔻、五味子 各 0.8g
吳茱萸 0.4g
生薑 1g
大棗 1.5g

或

補骨脂 1g
肉豆蔻 0.5g
五味子 0.5g
吳茱萸 0.3g
生薑 1g
大棗 1g

我服用的經驗是容易上火，可以早上服一劑即可，長期服用，會上火時停藥，然後又再服用。

會上火的原因和藥材炮製可能有關，原方的補骨脂要酒浸炒，吳茱萸要鹽水炒，肉豆蔻要麵裹煨，五味子也要炒過，但單味科中當然沒有經過這樣的程序，也因此燥性不會那麼強，但如果是照三餐服的話，還是容易上火，因為他本來就是丸劑，我個人是服用了半個月才上火（照三餐服）。

有人有服用經驗可以提供參考的嗎？

豆蔻好像有點容易上火，上一次吃鍋大爺的感覺。

除了五味子及大棗外都很容易上火，所以是要脾腎虛寒（陽虛）的人才能吃。

如果加些滋陰涼血的藥呢?

像生地  麥冬

我記得好像有醫家的看法是  陽虛不能純補陽

要陰中求陽

或按張景岳的說法(他認為水生萬物  陽根於陰)

加一些熟地  以"降虛火  厚腸胃"

陰中求陽的說法是後來的事，從傷寒論本身的方劑，看到格陽、戴陽的情況也都是扶陽為先，一般藥對證又會上火的話，很有可能是格陽、戴陽，所以這種情況可能不是用腎氣丸那種陰中求陽的方式？

不過，這兩種說法，在我碰到的中醫師也是分成兩派，一派是陰中求陽派，另一派是扶陽歛陽派，我曾和他們討論過這個問題，但兩派各執己見。要多看一些醫案來對照看看。

什麼是扶陽歛陽啊

就是補陽並讓這個陽安分不亂跑。