[轉] 趙紹琴論脈

先父在1930年講診脈時說；診脈不是只診出一個脈，從一個脈就定病。診脈必須診出脈的病位、虛實、寒熱、表裡、氣血，再辨明病證是有餘還是不足，先治何病，後調何疾，這全在脈中診出。譬如表有病不論風寒風熱，脈的部位一定在浮位。溫病的衛分證也在表，所以脈也在浮位。又如浮緊風寒、脈緩風虛、浮遲中風、浮數風熱等。憑一個浮脈不能斷定是什麼病，必須再診出八綱脈來斷其表裡、寒熱、虛實與氣血，如浮滑是風痰、浮弦是風邪挾郁、浮數是風熱等。但是要想診斷一個完整的疾病，還必須再診出第三個脈來，如浮滑數是風痰熱，浮緊弦是風寒而體痛。這樣還不夠，要想進一步看清病人的疾病，弄清病人的體質與疾病的轉機，就要再找出第四個脈來，如浮滑數而按之弦細，這就清楚多了，弦則肝郁，細為血虛，脈象告訴你，該人素來血虛肝郁，目前是風火痰熱，你在開方治風火痰熱時，要照顧到血虛肝郁方面。也就是說，在治風火痰熱時不可以過涼，也不可以過於祛風．因為病人體質是血虛肝郁，不能多散風，多清熱而忘了病人是血虛之體了。

先父經常說：看脈必須看出五個脈才能診斷清楚，不是一個什麼脈就診什麼病、就用什麼藥。

診脈是不是都必須診出五個脈才算診斷清楚？不然。就是診出五個脈來，也只能是比較清楚，一定還要望舌、觀色、看形體、問病情及治療經過，才能初步診出病機，決定治方案，再通過試驗治療，才能進一步決定確診與否，不然不是科學的，也不可能將病治好。

我們在臨床實際工作中，診脈達到理想的要求是比較難的，但我們可以結合望、聞、問診進行分析，不斷積累經驗。

「診脈完全依賴醫生指端感覺的靈敏度，要掌握切脈的技術，必須在有經驗的老師指導下，經常作切脈的鍛煉，以保『准』字。」這是先父生前常常講述的話，要達到指下清，判斷準確，確實要下一定工夫。

診脈必須五十動以上，才能診出有病之脈，張仲景曾說過；「動數發息，不滿五十，短期未知決診，九候曾無彷彿」。說明了診脈需有五十動的時間，才能辨出幾種脈形，辨主脈兼脈，在診清病情的基礎上才能立法、處方，這是我們臨床醫生必須遵守的。

先父根指他的經驗認為：測脈定位當以浮、中、按、沉四部來分，以更好地定表、裡，定功能與實質。以浮部定表分，中以走偏裡，按屬裡，沉則為深層極裡。也可以說浮脈表、沉脈主裡，中與按皆為半表半里。溫病的衛、氣、營、血四個階段，可以用浮中按沉來劃分。總之，浮、中主功能方面疾病，而按與沉主實質性的疾病。又如新病與久，氣病與血病，外感與內傷等，都能用浮中按沉四部辨別清楚。下面淡淡浮中與按沉的取脈方法。

浮部的取脈法
醫生用指輕輕地按在病人撓骨動脈皮膚上，浮位表示病位在表分，如傷寒病人初起病在太陽，溫病則為病在衛分，或為在肺與皮毛。當然，浮只表示病在表，要想全面瞭解病因、病機，還要看兼脈的情況，如浮滑主風痰，浮數主風熱等。若想進一步測虛實、寒熱、表裡、氣血，或停痰、停飲、鬱熱、血瘀等，就必須檢查其它脈，不然就難以詳細確診病位與病機。
中部的取脈法
從浮位加小力，診於皮膚之下即是中部。如浮位用三菽之力（菽：豆也），中部即是六菽之力，表示病在氣分，或定為病在肌肉，或在胃。傷寒病是標誌邪表入裡，主胃主陽明；溫病則明顯屬氣分；在一般雜病中，即稱它為在肺胃之間。總之，凡脈來明顯在「浮」與「中」位者，多主功能性疾病，屬陽、屬氣分。若再加力而入「按」、「沉」部位，這說明邪已入營、入衛了。
按部的取脈法
醫生切脈，從浮、中再加重力量（九菽之力），按在肌肉部分、反映邪在裡之病，如《傷寒論》的太陰證，溫病的營分證，雜病則主肝、主筋膜之間的病變凡脈在按部出現則說明病已入裡，主營分、主陰。
沉部的取脈法
從按部加重用十二菽之力向下切脈，已接至筋骨，表示病已深入，主焦、主腎、主命門。如《傷寒論》病在少陰、厥陰。少陰病以沉細為代表脈，而厥陰以沉弦為代表脈。在溫病則表示邪入血分。在雜病中說明病延日久，邪已深入，當細緻審證治療。如病人脈象見於按沉，主實質性疾病，也說明了疾病的實質性問題

自己這些年來體會，尤其是近幾年來自己的看法：診脈不能簡單、機械，必須分清浮、中、按、沉四部，上面的浮中兩部反映功能方面的疾患；下面的按、沉兩部才反映疾病實質的病變。正像舌苔與舌質的關係一樣。凡屬舌苔變化多端，歸根結底是反映功能方面的問題；舌質的變化雖少，但萬變不離其宗，都說明本質的情況。所謂功能方面的病變，是指在表位、淺層、衛分、氣分階段，如氣鬱不舒、木土不和、肝郁氣滯、停疾、停飲、胃腸消化欠佳等所導致的疾病。用疏調解郁即可改善這些功能性疾病。所謂本質性病變．是指本質陽虛、命門火衰或陰虛陽亢等，或病在營分、血分以及陳痰久郁阻於絡脈、癥瘕積聚、腫瘤等一類疾病。另外，久病邪深入於肝腎，下元久虛，慢性消耗性疾病，需要用滋補、培元等方法者，皆可以認為是本質性疾病。

臨床診脈所見，浮中與按沉所得脈象往往有迥然不同者，一般來說浮中見其標象，按沉得其本質，若診脈能辨別浮中與按沉之異，則病之表裡、寒熱、虛實，縱其錯綜複雜，必無遁矣。古之名醫多重視沉取至骨以察其真，如朱丹溪《濇脈論》云：「澀之見固多虛寒，亦有病熱為病者，醫於指下有不足之氣象，便以為虛，或以為寒，孟浪與藥，非熱外，輕病必重，重病為死者多矣，何者？人之所藉以為生者，血與氣也，或因憂鬱，或因厚味，或因無汗，或因補劑。氣騰血沸，清化為法，老痰宿飲，膠固雜揉，脈道阻塞；不能自行，亦見澀狀，若察取至骨，來似有力，且數，以意參之於證，驗之形，但有熱證。當作痼熱可也。」澀緣血少或亡精，因多虛寒，然按之至骨且有力且數，以此而知其斷非虛寒可比，此乃老痰瘀血，阻塞脈道使然，郁久化熱。深伏於裡，故痼熱，言其深且久也。若不沉取至骨，何以辨此痼熱之證哉？此前賢診脈之精髓所在也。

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