[方劑] 小建中湯

原文：

『傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。』
『傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。』
『虛勞裡急，悸，衄，腹中痛，夢失精，四肢酸疼，手足煩熱，咽乾，口燥，小建中湯主之』

組成：

桂枝三兩，芍藥六兩，炙甘草二兩，生薑三兩（切），大棗十二枚（劈），膠飴一升。右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，納飴，更上微火消解。溫服一升，日三服。嘔家不可用，以甜故也。 → 以上為古制單位，且為一日三服量。

看了一些大師的解釋，我就不多言了，請大家參考大師們的見解吧！不過，我手頭上有幾本方劑學，是由時方派的中醫師在解釋的，和經方家的解釋會有點出入，請小心閱讀你的方劑學讀本。

唐步祺‧《鄭欽安醫書闡釋：傷寒恒論》

【鄭論】

按太陽司寒水之令，今二三日未見別經病情，只見心悸而煩，必是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩，今主建中湯以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩，則立化為烏有。但嘔家不可用建中，以甘能上湧也，須知。

【闡釋】

傷寒二三日，心中悸煩是屬裏虛，雖有表證，亦不可汗之，總以救裏為急，中氣得到扶助，正氣能發揮祛邪作用，表邪亦往往能隨之而解。其所以裏虛，如鄭氏所說：『是太陽失氣化之令，以致水停心下，為悸而煩』。建中湯足以化太陽之氣，氣化而行，則升降不乖，而心悸與煩可愈矣。小建中湯方後有『嘔家不可用桂枝湯，以甜故也』。鄭氏移在原文後，未知何故。

【方解及其應用範圍】

桂枝湯以桂枝為君，辛甘發散，以祛邪為主；本方以膠飴為君，配芍藥酸甘相合，以補中為主。桂枝、生薑，溫中通陽；芍藥斂陰和營，桂、姜之辛，與棗、草、膠飴之甘合，則辛甘化陽；芍之苦，與甘相合，則苦甘化陰。膠飴甘溫，大補脾胃，棗、草助之，以補脾胃之虛，使中宮建立，則陽氣化而上行，陰氣化而下降，營衛調和，陰陽不偏，則心悸與煩可愈矣。又方後有『嘔家不可用建中湯，以甜故也。』不知鄭氏何故，將此段移在原文之後。本方在《傷寒論》《金匱要略》中凡五見。治裏虛腹痛，萎黃，心中悸煩，又治虛勞裏急、手足煩熱、夢遺失精等陰陽兩虛，寒熱錯雜諸症。近代推廣用之，治療慢性胃炎、胃、十二指腸潰瘍病、更年期綜合證、心律失常、腹痛、自汗、盜汗等。筆者用治營衛不調，食減神衰，咳嗽久不愈者，以此方健胃滋脾，從陽生陰，而咳自愈。

彭子益‧《圓運動的古中醫學》

此治膽經相火不降之法也。虛勞者，氣血皆虛，勞極困乏之意。裡急腹痛者，膽木不降則肝木不升，郁而不舒，沖擊作痛也。肝膽的肉質，俱在身右。肝經膽經的作用，則膽經作用在右，肝經作用在左。必膽經相火下降之氣，藏於少腹。然後發生肝經作用。膽經作用在右降，肝經作用在左升也。言肝膽必稱肝木膽木者，木本生火。膽木降生相火，肝木升生君火。人身肝膽，秉造化的木氣而生，所以肝膽之病，屬木氣之病。

衄者，鼻中血出。肺竅於鼻。膽木不降，相火逆行，肺金被刑，不能收斂也。肺秉造化的金氣而生，有收斂的作用。金性收斂涼降，火性發散熱騰。造化的火氣，能克金氣。人身的火氣，能克肺氣。故曰肺金被火刑克，不能收斂也。

手足心熱煩者，甲木不降，心包相火逆行，故手心熱。乙木不升，郁生下熱，故足心熱也。甲乙乃分別木氣的陰陽的符號。不曰甲木乙木，只曰膽木肝木亦可。惟不曰膽木肝木，只曰膽腑肝臟則不可。只曰膽腑，如何能使手心熱。只曰肝臟，如何能使足心熱乎。手心，乃心包經穴道。心包屬相火，故膽經相火之氣不降，心包相火不降，手心即能作熱。足心乃腎經穴道，肝木生於腎水，肝木之氣不升，下陷於腎水之位，故足心即能作熱。

咽乾口燥者，甲木不降，風熱耗傷肺液也。風者，人身之動氣，為木氣所發生。甲木下降，風氣自平。甲木乃陽性之木。如其不降，陽性主動，風氣亦動。風動狂肆，肺金不能收斂，則肺家津液即被風木耗傷。金傷不降，火氣不收，故燥熱也。肝膽，病則疏泄。疏泄者，木氣之作用。凡動風發熱，皆木氣疏泄使然。故言肝膽，必曰木氣，惟肝膽本臟肉質有病，則曰肝臟膽腑也。

夢中失精者，甲木不降，相火拔根。子半陽生，陽生木動。經脈滯塞，運動不通。陽氣郁阻，故疏泄而夢中遺精也。婦人帶病，亦經脈滯塞，甲木不降，水氣不藏之故。

四肢痛者，四肢秉氣於脾胃。土困木賊，津液乾枯。脾胃病於內，榮衛經絡瘀塞於外也。榮衛，詳下文桂枝湯麻黃湯。

木火金水俱病，中氣之虛極矣。中氣虛極，不能運化四維，故病如此。

此病全膽經甲木不降，剋傷中氣，相火上逆，燒灼肺液，腠理瘀塞而起。故方中重用芍藥，以降甲木斂相火而通腠理。重用飴糖，以養津液，並用炙草姜棗以補中氣而調榮衛。甲木乙木本是一氣。甲降則乙升，故重用芍藥以降甲木，輕用桂枝以升乙木。木調土運，肺降津生，火降歸根，中氣轉旺。經氣之升降既復，木不剋土。脾胃氣和，飲食加增，氣血充足，故虛勞諸病皆愈。腠理，詳原理下篇。脈象濇而數，濇為津少，數為中虛，又為虛熱。浮虛者，火逆中虛故浮虛也。

降膽經必重用中氣藥，中氣旋轉則四維升降也。建中氣必降膽木，四維升降則中氣旋轉，中氣生於相火也。此軸輪並運之法。