[方劑] 炙甘草湯

炙甘草湯是張仲景方中一個神奇的方子，會說他神奇，是因為組成的藥物實在是平淡無奇，但組合起來卻會產生讓人驚奇的效果。

炙甘草、生薑、桂枝、麻子仁、大棗、人參、生地、麥門冬、阿膠。就是這樣而已。

有人說他是補血，也有人說他是補氣，更多人說他是補氣兼補血。他治什麼呢？這更神奇，在《傷寒論》中大概是最簡單好記的證，『 傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。』夠簡單了吧！

我父親就是會有心律不整的情形，但經過西醫檢查都說是正常。而碰到的幾個時方派的中醫師，所下的藥都沒什麼效果（時方派的中醫師似都常避免開經方的方劑？）。最後沒辦法，我就請他試試炙甘草湯，果然神效。中醫的說法是心的氣血不足造成「心動悸」，這個方子就是針對這點而設計的。

但有人認為陰虛的人要避免，這點我個人不太認同，我個人是認為這是陰陽雙補，但偏一點陽的方劑。有空再來補充一些各種說法及其機制，因為《金匱要略》中也是有這個方子，但製法似有些不同，尤其是桂林古本的記載。

炙甘草湯的實際組成是：

• 宋本傷寒論：
  甘草四兩，炙 生薑三兩，切 人參二兩 生地黃一斤 桂枝三兩，去皮 阿膠二兩 麥門冬半升，去心 麻仁半升 大棗三十枚，擘 右九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內阿膠烊消盡，溫服一升，日三服。一名復脈湯。
  
• 金匱要略（血痹虛勞病脉證并治第六，附方，千金翼炙甘草湯）：
  甘草四兩，炙 桂枝 生薑各三兩  麥冬半升 麻仁半升 人參 阿膠各二兩 大棗三十枚 生地黃一斤。右九味，以酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，內膠消盡，溫服一升，日三服。
  
• 桂林古本（http://greenisland.csie.nctu.edu.tw/wp/2005/08/29/303）：
  

  傷寒，脈結促，心動悸者，炙甘草湯主之。

  炙甘草湯方：
  甘草四兩(炙) 生薑三兩(切) 人參二兩 地黃半斤 桂枝三兩 麥門冬半升 阿膠二兩 麻仁半升 大棗十二枚(劈)
  上九味，以清酒七升，先煮八味，取三升，去滓，納膠烊消盡，溫服一升，日三服。
  
  咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細而數者，此為肺痿，炙甘草湯主之。
  
  炙甘草湯方：
  甘草四兩(炙) 桂枝三兩 麻仁半升 麥門冬半升 地黃一斤 阿膠二兩 人參二兩 生薑三兩 大棗三十枚
  上九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。

還有一些版本的就不比較了，因為主要是這兩種版本最多人在用。紅字的部份看出了不同。桂本的是地黃半斤，大棗十二枚，而且沒有加水。和宋本的比較，會發現桂本的後一個炙甘草湯和宋本的兩個炙甘草湯的分量、煮法完全相同。所以，這裡以宋本的為是。

請汪意，這個份量是相當的重的，古兩換算成現在的單位是 15.6 克（請參考  http://blog.bs2.to/post/EdwardLee/14207），古一升約現在的 200ml。

我手頭上的炙甘草湯是仙豐的，他的比例是：

炙甘草：人參：麥門冬：生薑：生地黃：火麻仁：桂枝：阿膠：大棗 = 6：3：5：5：24：6：5：3：6

至於是否有加清酒、加水去煮至三升，不得而知，但我父親服用是有效果，而且效果滿快的，服用後約半小時後感覺心跳明顯加速（本身就感覺得到），約一、二個小時後就平息下來，連帶的心律不整的情形也沒有了，大概服用三次而已，至今心跳正常。這和和清酒作用是完全不同的，清酒去煮的話，酒精成分已經沒有了，你和清酒服用，那大概會醉人吧！而且對心臟會有不同程度的不良影響。

 

最近看到有人在吵傷寒論條文適用的問題。其中也有談到炙甘草湯。傷寒論的原文是很簡單，『傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。』，那麼是不是一看到「脈結代，心動悸」就是直接給他代入炙甘草湯呢？其他的什麼望聞問切都不必了？關於這一點我個人是存疑，你要理解這條文的前後脈絡才可以，畢竟這一條文的前提是「傷寒」。

例如依炙甘草湯條文的前後脈絡，我們可以推知，這是氣血兩虛導致心臟失養所造成的「脈結代，心動悸」 ，所以，是不是所有的「脈結代，心動悸」都是因為心血氣的失養所造成的呢？近因可能是，但遠因則還有可能其他的因素。

所以，這樣直接代入傷寒論的條文，我覺得是有危險的，能不能代入需要進一步的四診及經驗判斷。炙甘草湯證算是補法，所以不致於會造成對身體太大的傷害，但如果一些急性的心臟疾病，也給他炙甘草湯了事，我個人認為就太草率了。

舉個例子，冠心病（冠狀動脈心臟病）心絞痛時也會有「脈結代，心動悸」的情形，但心絞痛的成因可能是：

1. 失養則痛，是心肌失養造成的。要補充心臟的氣血。
2. 不通則痛，這是瘀血造成的，要活血化瘀。

好了，如果你不管三七二十一，就給他炙甘草湯，那麼方向就會搞錯，造成更嚴重的心絞痛。

類似的例子是半夏厚朴湯證：

『婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。』

好吧！來代公式。這就是古時候稱為梅核氣的一種咽喉病。

為什麼會用半夏厚朴湯？張仲景沒有寫。但從前後文脈絡可以推知，這是痰凝氣阻於咽。

如果這不是痰凝氣阻，而是脾陰不足，脾氣失調所造成的的慢性或虛性咽炎，那你半夏厚朴湯給他用下去，你看病人會不會哇哇叫。
[Note] 啊，我就是用過了，被病人罵慘的。

那你要如何判斷是哪一種，要去四診嘛！尤其脈不一樣嘛！

我想張仲景不應該是要後代讀者這樣子去代公式的吧！

確實是不能代公式的。

但實際病人的主訴會需要更多的診斷。

以心痛為例好了，有時候病人只會說胸悶、突然胸口刺痛、胸脇刺痛、悶壓痛。

即使是西醫驗出來有冠心病，也不見得是炙甘草湯證。

有胸部症的方很多，像是桂枝加厚朴杏仁湯，真武湯、梔子湯、四逆散、理中湯之類的

我自己遇到問題的時候，也常常診斷不出來啊   

套公式是現代人說法，不是不能套，而是套錯了公式。

 

-- 酸